Regionalne Centrum Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa w Gdańsku

Informacje dotyczące akcji wyjazdowej

Proponowany termin

Deklarowana liczba dawców (minimum 30 osób)

Rodzaj ekipy

Ambulans Stacjonarna

Proponowane godziny rejestracji dawców

Miejsce postoju – nazwa i adres zgłoszonej akcji pobierania krwi

Czy ekipa organizowana jest w w/w miejscu pierwszy raz?

Tak Nie

Docelowe usytuowanie ambulansu Informacje dla kierowcy dot. parkowania np. przy budynku, na parkingu oraz czy miejsce będzie wcześniej przygotowane/oznakowane

Dane dotyczące współorganizatora

Imię i nazwisko

Nr telefonu

E-mail

Czy organizator będzie obecny podczas akcji?

Tak Nie

Jeśli odpowiedź brzmi „Nie", proszę podać imię i nazwisko oraz nr telefonu osoby do kontaktu podczas trwania ekipy wyjazdowej.

Imię i nazwisko osoby do kontaktu

Nr telefonu osoby do kontaktu

Oświadczenia współorganizatora

Oświadczam, że zapoznałem(-am) się z treścią Regulaminu dla Współorganizatorów akcji pobierania krwi, dostępnego na stronie www.krew.gda.pl, i przyjmuję do wiadomości treści w nim zawarte oraz zobowiązuję się do ich przestrzegania. Zdaję sobie sprawę z poniesionych kosztów przez RCKiK Gdańsk, dlatego organizując akcję pobierania krwi dołożę wszelkich starań, aby wszystkie wymagania ujęte w Regulaminie były spełnione. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, które odbywa się na podstawie realizacji nałożonych zadań o charakterze publicznym (przetwarzane na podstawie art. 6 ust. 1 lit. e RODO) w celu organizacji i przeprowadzenia akcji pobierania krwi zgodnie z art. 27 ustawy z dnia 22 sierpnia 1997 r. o publicznej służbie krwi.

O RCKiK

Pozostałe

Projekty UE

Dla pacjentów

Zostań dawcą krwi

Pozostałe

Przywileje Krwiodawców

Podmioty lecznicze

Szkolenia

Kontakt

Formularz zgłoszeniowy

Formularz zgłoszeniowy

Sprawdź szybko